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    內科是常熟廣仁醫院基礎科室之一,我院擁有強有力的內科專業醫生團隊,對高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管等內科疾病具有豐富的臨床經驗。廣仁醫院內科成員:倉龍卿(上海同濟大學附屬第十人民醫院呼吸內科教授)、華云(內科主任,醫師)許淑華(主治醫師)孫菲菲 (主治醫師)
    內科學是臨床醫學的一個?,幾乎是所有其他臨床醫學的基礎,亦有醫學之母之稱。內科學的內容包含了疾病的定義、病因、致病機轉、流行病學、自然史、癥狀、征候、實驗診斷、影像檢查、鑒別診斷、診斷、治療、預后。內科學的方法是透過病史詢問或面談后,進行理學檢查,根據病史與檢查所見做實驗診斷與影像檢查,以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者,獲得最有可能的診斷;獲得診斷后,內科的治療方法包含追蹤觀察、生活方式、藥物、介入性治療(如心導管、內視鏡)等,根據病人的狀況調整藥物之使用,防止并處理副作用及并發癥。
    內科學在臨床醫學中占有極其重要的位置,它不僅是臨床醫學各科的基礎,而且與它們存在著密切的聯系。內科學的知識來源于醫療實踐,以前的醫學家在治病救人的過程中,經過不斷的積累經驗,去偽存真、去粗采精,從實踐中不斷提高認識水平,通過多年的長期積累,逐漸形成有系統的診治疾病的方法。經過一代又一代的醫學家將這些實踐得來的知識,經過整理和歸納。并加以系統地研究(包括近年來循證醫學的研究),才發展為現在的內科學。一個優秀的臨床醫生,不但要有為人民服務的心愿,還要有為人民服務的本領。要獲得治病的本領,既要善于讀書,又要勤于實踐,并在實踐中不斷地總結經驗和教訓,如此多年的深研苦鉆,才能成材。
   內科的檢查意義:用于了解胸部、心肺聽診、腸鳴音、心率、雜音、心律、肝、脾腹壁靜脈曲張等情況。
   內科一般分為:心內科、神經內科(頭痛面癱 癱瘓昏迷 抽搐眩暈 肌肉萎縮不自主運動)、呼吸內科(發熱 咳嗽咯血 呼吸困難呃逆)、消化內科、腎內科、內分泌科(水腫 生長發育異常尿量異常 尿糖甲狀腺腫大)、風濕病科、血液科、肝科、傳染科、耳鼻咽喉科、小兒內科。
 
 
內科常見病的介紹與治療:
 

常見病種

冠心病和高血壓

不少年輕人認為,冠心病和高血壓是老年人才得的病,與自己無

心血管疾病

關。其實不然。就高血壓而言,僅在中國6~18歲的中小學生中,高血壓的發病率就已達到8%。當然,這其中一部分是繼發于其他疾病而出現的高血壓。對于有高血壓家族史的年輕人,應定期測量血壓,尤其是30歲以后,以便及早發現,及時治療,并且糾正誘發血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習慣。那么,什么是冠心病呢?冠心病就是心臟血管的動脈硬化了。這種過程早在青年甚至幼年時期就已經開始。當然,血管只有狹窄到一定程度,或是合并急性血栓形成時才會有明顯癥狀。由于遺傳、飲食、生活習慣以及外界環境等因素的影響,不同人發病年齡也不一樣,有些人甚至一生也不出現明顯癥狀?墒悄壳,很多年輕人出現了冠心病心肌梗死,有的還因此而死亡。這些都提醒我們,年輕雖然是最大的財富,但不是保險箱,能否很好地利用這個財富,還取決于您自己!

運動猝死

現代很多人工作緊張,長期超負荷運轉,沒時間鍛煉。偶爾有一點放松時間,便想起“生命在于運動”的名言,于是跑到健身房狂練一番,或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對身體有好處。殊不知,這樣做的危害更大。前不久,國內兩位企業界的名人相繼在健身房運動時發生猝死,令人扼腕!這些人長期工作緊張,體能透支,疾病已悄然而至,蓄勢待發。一旦激烈運動,超出身體承受能力,發生意外也就不足為奇了。運動后有點喘,微微流汗,講話不累,就表示此次運動強度適當。若活動后氣喘吁吁,大汗淋漓,明顯感到疲乏,甚至有頭暈目眩等不適癥狀,說明運動過量了。

心絞痛

很多冠心病患者,平時犯心絞痛的時候,總是先忍著,盡量不吃藥,以為經常吃藥,以后就無效了。其實不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等,只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時候,才可能產生耐藥性;間斷服用,甚至一天吃上三、四次,不會形成耐藥性。另一方面,心絞痛發作時,及早服藥治療,可以迅速緩解病情,減輕心肌損傷的程度,減少發生急性心肌梗死的可能性。

急性心肌梗死

有些冠心病患者對新技術、新療法了解太少,覺得手術有風
心血管疾病

心血管疾病

險,在緊急時刻不愿選擇最佳急診介入手術,錯失救治良機甚至失去了生命。其實,冠心病介入治療已有20多年歷史,它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創傷小、效果好?墒怯匈Y料表明,僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發病后6小時內接受了緊急介入手術;高達70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療,效果很不理想。因此,冠心病患者要改變這種認識上的誤區。如果經濟條件許可,介入治療無疑是一種明智的選擇。

冠心病

很多經常心絞痛發作的患者做完支架手術后癥狀迅速消失,甚至恢復了體力活動。因此,有些人錯誤地以為,放完支架后就沒事了。其實,支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄,從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。但是,由于患者有冠狀動脈硬化,其他部位同樣也會發生狹窄,冠心病的危險性仍然存在,也就是說冠心病沒有治愈。況且,有些患者血管病變較多,支架只放在了幾個重要的部位,還有的狹窄血管沒有放支架。因此,即使放了支架,也不等于萬事大吉了,同樣應注意按健康的生活方式生活,且應根據病情按醫生要求繼續服藥治療。

血脂

有些患者血脂在正常范圍,可是大夫卻給他開了降脂藥,他們認為這是胡亂用藥。其實不然。近年來國內外大規模臨床試驗證明,血脂化驗檢查結果在正常范圍并不一定就不需要治療,關鍵要看個體情況。例如,LDL-C為135mg/dL,對于一個無任何心血管疾病危險因素的健康人而言,確屬正常范圍無需降脂治療;但對患過心肌梗死,做過支架治療、冠狀動脈搭橋手術,患糖尿病或同時有多種危險因素的患者,則該血脂水平就偏高。把LDL-C降至100mg/dL以下,可明顯改善患者的預后,減少心血管事件發生的可能性。另外,對于急性冠心病患者,如不穩定性心絞痛、急性心肌梗死,他汀類降脂藥如舒降之、普拉固等,可起到穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊的作用。這時候用降脂,其實是發揮該藥物降脂作用以外的心血管保護作用,而不是為了降血脂。

高血脂

高血脂是一種血脂代謝紊亂疾病,和高血壓一樣是終身性疾病。通過服用降脂藥物,血脂可以長期控制在正常范圍內,但并不等于高脂血癥就治愈了。一旦停藥,血脂會很快再次升高。在高血壓的治療過程中,當血壓長期穩定后,即可試行減少藥物劑量和種類,以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標血壓。而對于調脂藥來說,目前并沒有證據表明血脂達標后可以減量或停藥。臨床觀察顯示,達標后調脂藥減量往往會引起血脂反彈。同時,減量也容易動搖患者堅持降脂治療的信念,不利于長期療效的維持。因此,只要沒有特殊情況,如出現嚴重或不能耐受的不良反應,就不應減量或停用降脂藥!堆畔樾难芗膊≈笇Х结槨 前言 本書由經驗豐富的心血管科專家和藥學專家共同編寫,系統闡述了常見心血管疾病的藥物治療方案及用藥進展。包括心律失常、心力衰竭、休克、風濕病、冠心病、高血壓、血管疾病和高脂血癥等50余種常見病,按疾病概要、藥物及評價、用藥方案及處方等編排。本書的特點是以病統藥,簡明實用,針對品種繁多的藥物進行科學評價,明確提出各種疾病的首選藥物、備選藥物和最佳用藥方案。對心血管科醫師、基層全科醫師和醫學生具有重要指導價值,亦可供心血管疾病患者求醫問藥時參考。
 
預防四大危險因素:
 
身體超重
過多攝入飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸,可導致超重與高血壓。研究表明,體重指數與血壓呈正相關,體重每相差10千克,收縮壓相差約3.0毫米汞柱(0.4千帕),舒張壓相差約2.2毫米汞柱(0.29千帕),而高血壓已知是心血管病的重要危險因素。有研究對11萬余名女性進行長達16年的隨訪,發現肥胖與超重均為缺血性腦血管病的危險因素。膳食中飽和脂肪酸及鈉攝入與腦卒中呈正相關,是人群腦卒中病死率的主要決定因素。一般而言,脂肪攝入每天不超過50克為宜,且飽和脂肪酸所占比例不宜過高。
蛋白質缺乏
曾經有調查表明,日本本土人群比美國夏威夷移民人群患腦卒中的比率高3倍,兩組人群血壓水平無顯著差異,但夏威夷人群動物蛋白攝入顯著高于日本本土人群,且發現動物蛋白與腦卒中呈負相關,動物蛋白可以抑制腦卒中的發生。但過多蛋白質攝入也導致過量脂肪攝入,并加重腎臟負擔。老年人每天每千克體重攝入蛋白質1.2-1.5克為宜,其中至少有1/3為優質蛋白質,如魚、蛋、奶類、瘦肉、豆制品,食用魚類蛋白、大豆蛋白可使腦卒中發病率降低。
缺乏膳食纖維
美國學者曾經對30681名美國健康男性調查4年,綜合所有營養因素分析發現,只有膳食纖維與高血壓呈負相關,即增加膳食纖維攝入可預防高血壓。有報道,增加每天水果、蔬菜攝入量可降低發生腦卒中的危險性。提倡多食用谷類食物,少食用甜食、糖果,多吃粗雜糧、蔬菜、水果等含膳食纖維較高的食物。
鹽的危害
高血壓為心血管病第一危險因素,在中國高血壓患病率,北方高于南方。全國高血壓患病率最高的是西藏、北京、內蒙古、河北、天津;最低的是海南。高血壓和食鹽攝入量關系密切,攝入量越高,人群收縮壓、舒張壓水平就越高。與每天食鹽攝入量小于6克者相比,每天吃鹽大于等于12克的人患高血壓的風險增高14%,大于等于18克的人患高血壓的風險增高27%。中國居民每天食鹽攝入量普遍較大,平均在15-16克,尤其是北方居民口味“重”,對高血壓的預防非常不利。諾貝爾獎得主——伊格納羅教授自稱“有一顆年輕的心臟”,他除了強調運動的作用外,還曾特別提及在他的廚房中沒有食鹽,這一點給人們留下了非常深刻的印象。1克食鹽也就是一個牙膏蓋的量,6克食鹽加起來并沒有多少。從心血管病預防角度來說,人們的飲食還是要盡量清淡一些,逐漸減少食鹽用量,直到不特別在食物中加鹽。
 
 

   呼吸系統疾病 

呼吸系統疾病是一種常見病、多發病,主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔,病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響,重者呼吸困難、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在農村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素,使國內外的慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺,包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心。、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質纖維化,以及肺部感染等疾病的發病率、死亡率有增無減。

 

疾病分類

哮喘病

哮喘病英文:bronchial asthma,簡稱哮喘,俗稱“吼病”,祖國醫學稱“哮證”,是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發生;此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。根據權威機構濟南哮喘病醫院哮喘病可分類為:慢性支氣管炎哮喘 、過敏性哮喘、 藥物性哮喘、 老年性哮喘、 咳嗽變異性哮喘、慢性哮喘 、運動性哮喘 、兒童性哮喘等十幾類。

氣管炎

氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化,粘液分泌增多,臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征。本病早期癥狀較輕,多在冬季發作,春暖后緩解,且病程緩慢,故不為人們注意。晚期病變進展,并發阻塞性肺氣腫時,肺功能遭受損害,影響健康及勞動力極大。本病為中國常見多發病之一,幾十年臨床數據表明發病年齡多在40歲以上,吸煙患者明顯高于不吸煙患者,在中國患病率北方高于南方,農村較城市發病率稍高。

支氣管炎

支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥。多數是由細菌或病毒感染引起的,根據流行病學的調查,主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變、粉塵、煙霧和刺激性氣體也能引起支氣管炎。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作為特征。又分慢性支氣管炎急性支氣管炎兩種。急性支氣管炎以流鼻涕、發熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀,并有咽聲音嘶啞、喉痛、輕微胸骨后摩擦痛。初期痰少,呈粘性,以后變為膿性。煙塵和冷空氣等刺激都能使咳嗽加重。慢性支氣管炎主要表現為長期咳嗽,特別是早晚咳嗽加重。如果繼發感染則發熱、怕冷、咳膿痰。臨床數據表明冬季,是此病的高發季節。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾。Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),一種不可逆的慢性肺部疾病,包括兩類:慢性支氣管炎(chronic bronchitis)及肺氣腫(emphysema)。是一種可以預防可以治療的疾病,有一些明顯的肺外效應,可加重一些患者疾病的嚴重程度,以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限呈進行性加重,多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應有關。COPD 的特征性病變氣流受限,是小氣道病變(閉塞性細慢性阻塞性肺病支氣管炎)和肺實質破壞(肺氣腫)共同作用的結果,在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同。COPD 的自然病程是可變的,且每個病人的病程都不一樣。一種進行性加重的疾病,特別是當病人持續暴露于有害環境時。COPD對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度,還取決于癥狀(特別是氣促和活動能力的下降)的嚴重程度,全身效應以及有無合并癥。

肺心病

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病,又稱阻塞性肺氣腫性心臟病,簡稱肺心病,是指由肺 部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高,致肺動脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在中國是常見病,多發病。
2000~2002年在全國調查了二千多萬人,肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在 北京、湖北、遼寧某些地區農民中普查了十萬余人,肺心病的平均患病率為0.47%,基本與前相似。居住在高原(如 東北、華北、西北),日照不足又過于潮濕的西南地區及抽煙的人群患病率為高,并隨年齡的增長而增高,91.2%以 上患者年齡在41歲以上。男女性別無明顯差異。隨職業的不同患病率依次為工人、農民及一般城市居民;疾÷首罡呖蛇_15.7%~49.8%。本病占住院心臟病的構成比為46%~38.5%。多數地區占第3、4位,1980~1989年的構成比僅2.49%,占第8位,這與冠心病、心肌炎發病率與收治率例數增高有關。在氣候嚴寒的北方 及潮濕的西南地區則為首位。

肺結核

肺結核:pulmonary tuberculosis(簡稱TB)結核病是由結核桿菌(tubercle bacillus) 引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結核最為常見。本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死,易形成空洞。臨床上多呈慢性過程,少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

檢查

(一)血液檢查
呼吸系統感染時,常規血白細胞和中性粒細胞增加,有時還伴有毒性顆粒;嗜酸粒細胞增加提示過敏性因素或寄生蟲感染。外源性哮喘患者75%有lgE升高,可排除寄生蟲感染。其他血清學抗體試驗,如熒光抗體、對流免疫電泳、酶聯免疫吸附測定等,對于病毒、支原體、細菌等感染的診斷有一定幫助。
(二)過敏原試驗
哮喘的過敏原皮膚試驗陽性有助于用抗原作脫敏治療。對結核真菌呈陽性的皮膚反應僅說明已受感染,并不能肯定患病。
德國BICOM生物共振檢查治療系統15-20分鐘可立即得出檢測結果,能檢測出500多種過敏原,幾乎包含了各種食物、花粉、塵螨、昆蟲、化學物質等全部過敏原。
(三)痰液檢查
痰涂片在低倍鏡視野里上皮細胞<10個,白細胞>25個為相對污染少的痰標本,定量培養菌量≥107cfu/ml可判定為致病菌。若經環甲膜穿刺氣管吸引、或經纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣,可防止咽喉部寄殖菌的污染,對肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價值。作痰脫落細胞檢查,有助于肺癌的診斷。
(四)胸液檢查和胸膜活檢
常規胸液檢查可明確滲出還是漏出性胸液。檢查胸液的溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原測定及染色體分析,有利于結核與癌性胸液的鑒別。脫落細胞和胸膜病理活檢對明確腫瘤或結核有診斷價值。
(五)影像學檢查
胸部熒光透視配合正側位胸片,可見到被心、膈等掩蓋的病變,并能觀察膈、心血管活動情況。高電壓、體層攝片和CT能進一步明確病變部位、性質以及有關氣管支氣管通暢程度。磁共振影像對縱隔疾病肺動脈栓塞可有較大幫助。支氣管造影術對支氣管擴張、狹窄、阻塞的診斷有助。肺血管造影用于肺栓塞和各種血管先天的或獲得性的病變;支氣管動脈造影和栓塞術對咯血有較好的診治價值。
(六)支氣管鏡
硬質支氣管鏡檢查已被纖支鏡所替代,僅必要時用于作氣管內腫瘤或異物的摘除手術。纖支鏡能深入亞段支氣管,直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、新生物、異物等,作粘膜的刷檢或鉗檢,進行組織學檢查;并可經纖支鏡作支氣管肺泡灌洗,沖洗液的微生物、細胞、免疫學、生物化學等檢查,以利明確病原和病理診斷;還通過它取出異物、診治咯血,經高頻電力、激光、微波治療良惡性腫瘤。借助纖支鏡的引導還可作鼻氣管插管治療。
(七)放射性核素掃描
應用133氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射,對肺區域性通氣/血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損,以及占位性病變診斷有幫助。67鎵對間質性肺纖維化的肺泡炎、結節病和肺癌等診斷有一定參考價值。
(八)肺活組織檢查
纖支鏡作病灶肺活檢,可反復取材,有利于診斷和隨訪療效;近胸壁的肺腫塊等病灶,可在胸透、B型超聲或CT下定位作經胸壁穿刺肺活檢,進行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過;故為明確診治需要,必要時可作剖胸肺活檢。診斷性人工氣胸或氣腹術,可鑒別腫塊在肺或胸膜上,以及病灶有在膈上、膈或膈下。

8診斷性檢查

呼吸疾病的檢查可準確評價肺功能,不同的檢查評價不同方面的肺功能。
一組稱為肺功能試驗的檢查可測定肺含氣量、肺吸氣、呼氣功能及肺臟氧氣和二氧化碳交換的能力。肺功能試驗對確定肺部疾病的類型和嚴重程度價值較大,對確定特定的病因價值則較小,但也常用于診斷某些疾病,如哮喘。肺功能試驗包括肺容量、流速測定、流速容量測定、肌力評價和彌散容量測定。

肺容量和流速測定

肺量計使用示意圖

肺量計使用示意圖

呼吸疾病的評價常需測定肺內含氣量以及呼出氣體的含量和流速。所用的肺量計由口含器、記錄裝置及連接管道組成。測定時,令受檢者深吸氣,然后經導管盡可能快地用力呼氣,記錄每次呼吸吸入和呼出的氣量及時間。通常在應用支氣管擴張劑后再重復測定肺功能。
檢測呼氣流速的一種簡易裝置是峰速儀;颊呱钗鼩夂,盡可能用力向峰速儀內吹氣。這種廉價的儀器有助于哮喘患者在家中監測疾病的嚴重程度。
肺容量測定可反映肺和胸廓的僵硬程度或彈性。一些疾病,如肺纖維化和脊柱彎曲(脊柱后、側凸),可致肺容量異常降低。這類引起肺臟僵硬或降低胸廓活動度的疾病稱為限制性肺疾病。
呼氣流速測定反映氣道狹窄或阻塞的程度。支氣管炎、肺氣腫以及哮喘患者,呼氣流速降低,這類疾病稱為阻塞性肺疾病。

流速容量測定

大多數新型肺量計在患者用力呼氣過程中可連續顯示肺容量和流速。流速檢查對確定喉和氣管的部分性阻塞特別有用。
肌力評價
呼吸肌張力的測定是讓患者用一壓力表進行用力吸氣和呼氣。影響肌力的疾病,如肌肉萎縮,導致呼吸更加困難,吸氣壓和呼氣壓降低。該檢查對機械通氣患者能否脫機具有一定的預測價值。

彌散容量測定

一氧化碳彌散容量測定可估算氧氣由肺泡至血液的轉運效率。由于直接測定氧氣的彌散功能較為困難,受試者吸入少量一氧化碳,屏息10秒鐘,然后用力呼氣至一氧化碳測定儀。
正常情況下,肺臟能良好地吸收吸入氣中的一氧化碳。如果測定結果提示一氧化碳的吸收欠佳,則說明肺與血流之間的氧氣交換不能正常進行。在肺纖維化、肺氣腫和肺血管損傷的患者,彌散功能異常各具一定特征。

睡眠研究

一般情況下,呼吸是自主性的并受大腦中樞的調節,大腦中樞可根據血中氧和二氧化碳水平調節呼吸活動。如果中樞調節功能異常,呼吸可出現較長時間的暫停,尤其多發生于夜間,稱為睡眠呼吸暫停。有關睡眠呼吸暫停的測定是將一電極置于手指或耳垂以測量血氧濃度,將另一電極置于一側鼻孔以測定氣流,并在胸部放置一電極以監測呼吸運動。

動脈血氣分析

動脈血氣分析主要測定血中氧和二氧化碳濃度,是反映肺功能的重要指標,因為它們代表肺臟攝取氧氣和排出二氧化碳的功能狀態。
將一體表電極置于手指或耳垂可監測氧濃度,該法稱為血氧定量法。如果患者病情嚴重或需要了解二氧化碳水平時,則必須采集血樣(通常采集橈動脈血)。實驗室可測定動脈血中的氧氣、二氧化碳濃度及血液的酸堿度,這類指標不能從靜脈血樣中測定。

胸部影像學檢查

胸部X線檢查常規拍攝后前位片,有時則需加攝側位片。X線胸片可良好地顯示心臟和大血管的輪廓,肺臟嚴重疾病,以及鄰近的腔隙和包括肋骨在內的胸廓情況。例如,X線胸片可清晰地反映肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸腔積液和肺氣腫等病變。盡管X線胸片不能提供胸部病變的確切原因,但有助于醫師選擇具有確診價值的檢查方法。
與X線胸片相比,胸部計算機體層攝影(CT)掃描更能顯示病變的詳細情況。CT掃描時,計算機可對一系列X線影像進行分析,然后提供數個橫斷面影像。CT掃描過程中,可口服或經血管注入染料,以使一些胸部病變顯示更加清楚。
磁共振成像(MRI)亦可提供高清晰的影像,特別是對胸部血管異常者,如主動脈瘤。與CT掃描不同,MRI不使用放射線,僅記錄體內原子的磁性特征。
超聲掃描是根據超聲波在體內的反射產生圖像。超聲檢查常用于檢測胸膜腔(即覆蓋于肺臟表面的兩層胸膜之間的腔隙)積液。在進行胸腔穿刺抽液時,亦可用超聲檢查作為介導。
肺核素掃描是采用微量的短半衰期的放射線物質顯示肺內氣體和血液的流動情況。該檢查常分為以下兩個階段:第一階段受檢者吸入放射性氣體,以掃描儀檢測氣體在整個氣道和肺泡內的分布情況;第二階段則將放射線物質注入靜脈,以掃描儀檢測其在肺血管內的分布情況。該檢查對檢測有無肺栓塞具有重要價值,亦可用于肺癌患者的術前評價。
血管造影可準確地顯示肺臟的血液供給。以X線可檢出的染料注入血管內,流經肺內動靜脈時產生圖像。血管造影檢查最常用于疑有肺栓塞的患者,?商崾痉蝺犬惓呙杞Y果。肺動脈造影被認為是診斷和排除肺栓塞的確診方法(金標準)。

胸腔穿刺術

胸腔穿刺時,可用注射器抽出胸腔積液(胸腔內異常積聚的液體),并用于分析檢測。進行胸腔穿刺的兩個主要理由為緩解肺組織受壓所致的呼吸困難及獲得胸液樣本進行診斷性穿刺。
操作時,患者取舒適坐位,略向前傾,以雙上肢作為支撐。消毒背部局部皮膚,進行局麻。然后在兩肋骨之間刺入穿刺針,并用空針回抽液體。有時胸腔穿刺需在超聲引導下進針。采集的胸液用于化學成分測定,視情況送細菌學和癌細胞檢查。
如果胸腔內積聚大量的液體,可引起呼吸困難。抽出過多的液體,可使肺臟擴張,呼吸困難改善。胸腔穿刺時,亦可向胸腔內注入藥物以預防液體再次積聚。
穿刺結束后,需進行胸部X線檢查以證實被抽出的液量,了解原來被液體掩蓋的肺野情況,判斷有無穿刺并發癥。
胸腔穿刺過程中和穿刺后的危險性極小。在肺復張達胸壁時,偶爾會出現疼痛。此外,有時患者會感覺有輕微的頭痛和呼吸困難。其他可能的并發癥,包括氣胸,胸腔或胸壁出血,暈厥,感染,肝、脾刺傷,而氣體意外進入血流(空氣栓塞)為極其罕見的并發癥。

胸膜針刺活檢

當胸腔穿刺不能明確胸腔積液的原因或疑有腫瘤需要組織標本時,需要進行胸膜針刺活檢。與胸腔穿刺一樣,首先麻醉局部皮膚,用一大孔徑穿刺針,采集少量胸膜組織送實試室進行有關腫瘤和結核的檢查。胸膜活檢對上述疾病診斷的正確率大約為85%~90%。其并發癥與胸腔穿刺術相似。

支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是一種用支氣管鏡直接觀察咽和氣道的檢查方法。支氣管鏡末端的光源可使醫生觀察到肺內的支氣管。
支氣管鏡檢示意圖

支氣管鏡檢示意圖

支氣管鏡檢查對醫生診斷和治療某些疾病具有較大的幫助?汕灾夤茜R可用于清除分泌物、血液、膿液及異物等,向選定的支氣管內注藥,以及尋找出血部位。對疑有肺癌的患者,可用支氣管鏡檢查氣道并采取病變組織。對肺炎患者,當其他方法難以獲得標本和檢出病原體時,亦可進行支氣管鏡檢查。對獲取艾滋病及其他免疫缺陷患者的呼吸道標本特別有用。對病因為燒傷或吸入煙霧的患者,支氣管鏡檢查有助于評價咽部和氣道的受損情況。
支氣管鏡檢查之前,患者應至少禁食禁飲4小時,適量給予鎮靜劑以消除緊張情緒,采用阿托品以減少操作過程中可能出現的喉痙攣和心率減慢的危險性。以麻醉劑噴霧麻醉鼻腔和咽喉部后,將可曲性支氣管鏡經鼻腔送入肺內支氣管進行檢查。
支氣管肺泡灌洗是一種采集支氣管鏡無法窺視的小氣道標本的檢查方法。將支氣管鏡嵌入小氣道后,經支氣管鏡孔道內注入生理鹽水,然后用支氣管鏡回抽獲得混有細胞和細菌的液體。獲得的液體,用于顯微鏡檢查,有助于肺部癌性和感染性疾病的診斷;以該液體進行培養,對感染性疾病患者的診斷價值更大。支氣管肺泡灌洗亦可用于治療肺泡蛋白沉著癥及其他疾病。
經支氣管肺活檢是采用活檢鉗穿過支氣管壁而獲得肺組織標本的檢查手段。操作時,通過支氣管鏡孔道將活檢鉗送入,然后穿過小氣道管壁而進入肺內病灶采集組織標本。為準確穿刺入肺內病灶,可用X線透視進行介導,以降低刺傷肺臟和發生氣胸的危險。雖然經支氣管肺活檢可增加并發癥的發生率,但它常能提供重要的診斷證據和評價患者能否進行手術治療。
支氣管鏡檢查后,應觀察受檢者數小時,對進行活檢者尚需進行胸部X線檢查了解有無并發癥。

胸腔鏡檢查

胸腔鏡檢查是用一可窺視的管道(胸腔鏡)觀察肺和胸膜表面情況的檢查方法。該法亦可用于治療胸腔積液。
檢查時,通常采用全身麻醉,然后在胸壁上作3個小切口,送入胸腔鏡至胸膜腔內,空氣隨之進入胸腔,導致肺組織萎陷。除了可觀察肺和胸膜表面外,亦可采取組織標本進行顯微鏡檢查或通過胸腔鏡向胸內注入藥物以預防胸腔積液的復發。拔除胸腔鏡后,應置入胸腔引流管排出檢查過程中進入胸腔的氣體,使萎陷肺組織復張。
胸腔鏡檢查的并發癥與胸腔穿刺術和胸膜針刺活檢術相似。但該法的創傷性較大,會留下一小的傷痕,并需要住院和全身麻醉。

縱隔鏡檢查

縱隔鏡檢查是用縱隔鏡直接觀察位于雙肺之間的胸部組織(縱隔)?v隔內有心臟、氣管、食管、胸腺和淋巴結等組織器官。幾乎所有縱隔鏡檢查的目的均是評價淋巴結腫大的原因或對肺癌患者轉移程度進行胸部手術(剖胸術)前的評估。
縱隔鏡檢查應對患者采用全身麻醉后,在手術室內進行。在胸骨上切跡作一小切口,送入縱膈鏡至胸內,觀察縱膈內器官組織,采集病變組織進行必要的檢查。
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